| ULIES.COM 骨粗鬆症 | ||||||
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- 骨粗鬆症・加齢・カルシウム - |
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| top pageへ >骨粗鬆症 転倒や過負荷に注意、骨粗鬆症（病気・加齢）・カルシウム | ||||||
骨粗鬆症（病気・加齢）とは 骨粗鬆症（病気･加齢）は低骨量で、骨組織の微細構造が変化し、骨が脆く骨折し易くなった病態と定義され ています。骨粗鬆症（病気・加齢）は古い骨が壊れる骨吸収と新しい骨が造られる骨形成のバランスが崩れ、 相対的に骨形成より骨吸収が大きくなる時におこります。あるいは骨として完成した骨塩と、骨の元になる類 骨の割合は正常ですが、両者の絶対量（骨量）が著しく減少した状態が骨粗鬆症（病気・加齢）です。 骨粗鬆症の要因 骨は古くなったところを壊して（骨吸収）、新しく作る（骨形成）という骨のリモデリングをして更新により 強度を維持し、必要に応じ血液にカルシウムを供給している。通常なら骨吸収量＝骨形成量で骨量の増減はな いが骨吸収量>骨形成量となれば骨粗鬆症になります。骨粗鬆症は骨吸収亢進と骨形成低下の２つの原因がある 。骨粗鬆症の誘因として最も重要なものとしては閉経で、女性ホルモンは過剰な骨吸収を抑制しており、閉経 により女性ホルモンが減少すると骨吸収が異常亢進します。その際骨形成も亢進しますがバランスでは骨吸収 亢進が勝り閉経期骨粗鬆症になります。閉経期骨粗鬆症においては骨形成･骨吸収共に亢進しており、高回転型 （Ⅰ型）と呼ばれ、加齢に伴う骨形成・骨吸収共に低下している低回転型（Ⅱ型）と区別されます。 骨粗鬆症（病気・加齢）の判定 多くの骨粗鬆症（病気・加齢）は、はっきりした病気などはなく、加齢や閉経などの自然生理的な理由で、骨量 が減少しますがこの様な場合を原発性骨粗鬆症（病気･加齢）、一方、ステロイド服用、糖尿病など原因がは っきりしているものを続発性骨粗鬆症（病気・加齢）といいます。骨量減少は脊椎、肋骨、大腿骨頸部などに 早期にみられます。背骨が曲がる事も有りますが、骨が脆く骨折し易いのが大きな問題です。骨密度を計測す れば御自分の骨の密度の状態はわかります。ただ、最近は骨量測定器の普及により、エックス線撮影抜きで骨 量測定値を診断するケースが増えてきており、骨量の減少が即、骨粗鬆症と直結させる考え方が、あるようで す。日本骨代謝学会ではまず、背骨のエックス線撮影で判定し、判定不可の場合に骨量測定器を用いて基準値 に照らし合わせる段階的チェックをするように定めています。 骨粗鬆症（病気・加齢）の発症 骨粗鬆症（病気･加齢）は寝たきりに繋がり易く、４０歳代から発症するといわれます。大腿骨頸部骨折が増 加していますが無理なダイエットや、加工食品などで簡単に済ます食生活や、運動不足には大きな問題が有る ようです。 米国では毎年、骨粗鬆症のために４５歳以上の人が骨折する数は、１３０万人いるといわれています。別資料 には２００万人の男性が骨粗鬆症（病気･加齢）になっており、その８倍の女性が骨粗鬆症（病気・加齢）に なっているとされています。 骨粗鬆症（病気･加齢）の危険因子 骨粗鬆症（病気・加齢）の危険因子としては、身体が細い、日光に当たる時間が３Ｈ以下、カルシウム摂取量 が少ない、カフェイン、炭酸飲料の多量摂取、アルミを含む制酸剤の服用、甲状腺剤の服用、ステロイド（コ ルチゾン）、フロセミド（利尿剤）、早期閉経、無月経、拒食症、甲状腺機能亢進症、腎臓病or腎臓結石、 糖尿病、ラクターゼ欠乏症（牛乳不耐症）、腸の病気（結腸炎、回腸炎）、慢性関節リウマチ、アルコール 依存症、３週間以上病臥などがあげられています。 骨粗鬆症（病気・加齢）の症状 脊椎は立位、座位に関係なく負荷がかかっています。特に椎体にはその負担が大きく、椎体後方（背面）は硬 い椎弓根や棘突起などでカバーされています。しかし、前方（腹側）は支えなど無いために、骨粗鬆症（病気 ･加齢）では、椎体の前方側につぶれ易く、その結果、猫背や腰が曲がったりします。 骨粗鬆症（病気･加齢）はある程度進行していても、骨の密度が減少するだけなので、症状も無く自覚され難 い疾病です。 進行の度合いが進みますと、わずかな事でも（酷ければ、くしゃみや抱きしめられただけでも骨折します） 骨粗鬆症（病気･加齢）の検査と療法 血液検査、腰椎側面レントゲン、骨塩量測定などで診断します。胃のレントゲンを読影する時に写っている 腰椎の状態から推測する事もできます。近年骨粗鬆症の診断、治療が進歩し早期から正確に対処できるように なりつつあります。診断は腰椎単純X線写真による骨萎縮判定が併記されていましたが、客観的な基準として骨 密度値が取り入れられました。現在標準にされているのはDXA法です。しかし腰椎骨密度測定の場合は全身用の DXA装置という広い設置場所を要する、高価な機器が必要になります。しかし末梢骨などは小型の安価な機器が 多数開発されています。pQCTは末梢骨専用のCTで、皮質骨・海綿骨別に測定できます。 骨塩量が少ない人が転ぶと骨折し易いので、転倒しないような日常生活の注意が必要です。治療・予防などは 薬物療法、運動療法、食事療法などを総合的に持続して行います。 血清カルシウム濃度が低い場合は、骨を溶かしてカルシウムを補給しようとするため、骨粗鬆症（病気･加齢） になり易くなります。カルシウムは一度に多量にとるのではなく、継続的な摂取が効果的です。 骨粗鬆症の薬物療法 骨粗鬆症の予防と治療は食事療法、運動療法が基本です。食事からカルシウム、ビタミンＤなどを摂り、適度 に運動をして日光を浴びるというわけです。ですが骨粗鬆症が進行して骨塩量が大幅に減少してしまっている なら薬物療法ということになります。薬物療法は骨の吸収（骨が減少する）を抑える薬、骨の形成（造骨）を 助ける薬、吸収と形成の骨代謝を調節する薬に大別されます。骨の吸収を抑える薬（カルシトニン製剤、女性 ホルモン、イプリフラボン、ラロキシフェン）、骨の形成を助ける薬（ビタミンK2）、吸収と形成を調節する 薬（ビタミンD3、カルシウム剤）が使用されます。市販薬、特定保険食品の場合は色々の成分を含有している 関係上、処方薬と相互作用を起こす可能性があるため、注意をする必要があります。サプリメントでカルシウ ムを摂取する場合はカルシウム血症を起こす事も考えられるため、掛かりつけ医に相談する事も必要です。 骨訴訟症の薬物の副作用事例 前記のように様々な薬物が使用されますが骨吸収を抑える薬（アレンドロン酸ナトリウム水和物/ビスホスフォ ネート系薬剤）の場合、食事などからカルシウムの摂取量が少ないと、血液中のカルシウム濃度が低くなり、 低カルシウム血症を発症する可能性があり、その場合指先や舌の先がしびれるという症状が出る場合がありま す。ビスホスフォネート系薬剤はカルシウムのみならずミネラル類と結合するため、薬剤の吸収が極端に悪く なります。ビスホスフォネート系薬剤を服用している場合は、朝起きてすぐ、コップ一杯の水で薬を服用した ら、食事は３０分くらい遅らせて、ミネラル類などの同時摂取を避けるなどの配慮が必要になります。食道潰 瘍も報告されており服用後に横になると食道潰瘍の副作用も出易いので、服用後にすぐ横になるのは避けなけ ればなりません。 α-カルシドールは老化によりビタミンD3（腸からのカルシウムの吸収を行い骨の形成を助ける）、リセドロン 酸ナトリウム水和剤（骨の溶解を防ぎ骨量を増加、骨折を予防）、は水以外の飲料で服用すると吸収が妨げら れます。水で服用後は３０分くらいは飲食を避ける必要があります。胃腸障害、胃のただれを心配する相談も あります。 牛乳はどうなのか 牛乳や乳製品のカルシウムは３０％くらいの吸収率である（アメリカの栄養学の本→吸収率はそれほど良くは ない）。牛乳は吸収が良いからカルシウム摂取に良いといわれていました。この数値をどう解釈するかの問題が 有りますが、何れにしましても、牛乳を一度に多量に摂り、血中カルシウムの量が一定以上になると、身体は ホメオスタシス（生体恒常性）の機能から血液中の成分も一定割合に保とうとする機能が働きます。その結果 、腎臓からカルシウムを急速に排出してしまうわけですが、 その際、マグネシウム、亜鉛、鉄、アミノ酸、 ビタミン類や他のミネラルなどの身体に大切な成分も一緒に排出してしまいます。 人種間の差や、個人差はあると思われますがアメリカでは牛乳を沢山飲ませ、肉を沢山食べさせて育ったような こどもたちに、２０歳前後で肥満や動脈硬化が現れているという報告があります。食べ物が豊富にある国の子供 に、他の豊富な蛋白質と共に牛乳を沢山飲ませる事には疑問があるということも記憶に止めておく必要があり ます。 ステロイド骨粗鬆症；過剰量のステロイドは腸管からのカルシウム吸収抑制、骨形成抑制、骨吸収促進、尿中 へのカルシウム排泄促進など種々の作用を介して骨に悪影響を及ぼします。長期ステロイド投与により非常に 高頻度に骨粗鬆症、骨折がおこります。プレドニン換算７、５㎎（１、５錠）以上の長期投与は骨粗鬆症の危 険因子とされています。 DXA法；（dual energy X-ray absorptiometry）全身用、末梢骨専用/測定結果は２つの指標で表される。 Z値/同年齢の平均値を１００％として数値 T値/一生で最も骨量の多い時期（２０～４０歳代）の平均値を１００％とした数値で骨粗鬆症は T値を使いT<７０％が骨粗鬆症 ７０～８０％が骨量減少 ２種類のエネルギーの異なるｘ線を照射し、吸収率の違いを利用して骨量を計測する。再現性は 高く、被曝量も少なく、患者の負担の軽い優れた検査法。自動計測chart例もご参照下さい。 SXA法；（単一X線骨密度定量装置） pQCT；（peripheral quantitative CT）末梢骨専用 超音波法；放射線を使わないので検診に広く使用されている。 X線像骨密度定量法；（radiographic absorptiometry：RA） top pageへ >骨粗鬆症 |
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-骨の構造- 骨の外側は固い緻密質から出来ておりますが、内側は 隙間の多い海綿質です。骨端の関節面は軟骨になってお りまして、関節が滑らかに運動できるような構造となっ ています。骨端線（左図をご覧下さい）は幼児期の骨の 成長が止まった形跡となって残ります。骨の内部の一部 は髄腔という骨髄組織を収める構造です。 骨量は２０歳頃にピークを迎え、以後は次第に減少の一 途をたどるといわれています。加齢や閉経はその度合い をますます加速します。骨量が増える若い頃に、カルシ ウムの摂取や適度の運動を心がける事が、骨粗鬆症の予 防に繋がります。 |
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- 骨粗鬆症のキーワードは加齢と、閉経 - 骨粗鬆症（病気･加齢）のキーワードは加齢と、閉経で す。高齢者では、食事などから摂取されるカルシウムの 不足や血中ビタミンＤの減少により、腸管からのカルシ ウムの吸収が低下します。ビタミンＤは紫外線によって カルシウムの腸管吸収を促進する活性型ビタミンＤに変 わるが、高齢者では日光にあたる機会も減り、その傾向 が促進します。 このようにカルシウムのバランスが崩れると、血中のカ ルシウムを正常に保つ働きを持つ副甲状腺ホルモンの分 泌が増え、カルシウムの不足を骨の組織から補充する事 で、バランスを回復することになり、骨の絶対量は不足 してしまう事になります。 一般的には女性は閉経後、女性ホルモン（エストロゲン ）の減少により骨吸収量が進むなどで骨密度が減少し易 い。エストロゲンが減少するとその影響を受けて骨吸収 を抑制する働きを持つカルシトニンの分泌低下と腎臓で の活性型ビタミンＤの合成が減少するため、骨吸収の度 合いが強まる。その結果骨粗鬆症（病気・加齢）となり ます。 エストロゲン、その他のホルモン関与の例示もご覧下さい。 ホルモン関与例１（エストロゲン生殖器外作用 ） 例２（クッシング病） 例３（下垂体前葉機能異常） - 日常の注意 - 中年以降の女性や男性高齢者は、骨粗鬆症（加齢・病気） になっている確率も高いと考えて、日常生活は骨折に注意 が必要です。 手を突く、硬いものに突き当たる、転ぶなど何でもない ことでも骨折しますので、通り道に物を置かない、つま ずきの元を置かない、段差をなくす、床を滑り易くしな いなど室内だけでも注意するべき事は沢山あります。 |
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-about カルシウム - 骨粗鬆症（病気・加齢）の原因となる因子は家族歴（体質 、遺伝）運動不足、カルシウム不足、痩せ、飲酒習慣、喫 煙などが考えられますが、自分の直系の親族が、骨粗鬆症 （病気･加齢）などがあれば、当然御自分もそれを引き継い でおり、その情報を活かした日常生活を意識して送る事が 大切です。 加工食品の食品添加物の中には、リン化合物（リン酸塩な ど）が多く使用されている物がありますが、これは体内の カルシウムと強く結合し、体外へ排出してしまいます。 喫煙などによるニコチンはエストロゲンの分泌を抑制する ように働く事も分かっています。（エストロゲンはカルシ ウムの破壊を阻止して骨に強さを与えるのに重要な働きを しています。） カルシウムの多い自然食品から補給する事も大切な事です 。牛乳は優れたカルシウム補給源です。適切な量を節度を 持って飲みましょう ビタミンＤ（カツオ、イワシ、サバなど）と合わせて摂取 すると、カルシウムの吸収はよくなります。 （日光浴も良い）納豆に含まれるビタミンＫが骨折防止に 影響を与えると注目もされております。 納豆を多く食べる地域には大腿骨頸部骨折が少ないことが 分かっています。（ ビタミンＫは骨形成を促進し、骨吸 収を抑制して、骨組織の代謝不均衡を改善し、骨量を増や す働きを持っています。ビタミンＫ製剤は骨粗鬆症（病気 ・加齢）の治療薬として注目されています。 抗凝固剤ワーファリンとは拮抗するため、ワーファリンを 服用している人は、ビタミンＫ製剤を服用できません。） 下記に示すように若い頃から対策が取れる方ばかりでは、 有りませんので、日頃できることをここで少し御紹介しま した。 -若い頃から骨粗鬆症の予防意識を- 骨の絶対量は２０歳代以降、徐々に減少し、特に女性は男 性に比べて５０歳以降急速に減少します。 バランスの取れた食事を心がけ、カルシウムの摂取量を増 やす、適度の運動を行う、禁煙、アルコールの多飲を慎む など、若いときからの骨の絶対量を多くする事を心がけた いですね。 そして予防のためのプログラムは生涯にわたって継続され る事が肝要です。 加齢により、虚弱から寝たきりなどの心配に対処するため にも、出来れば間に合う年齢から自然に無理なく、運動な どが手当てできていると嬉しいし、安心ですね。 骨粗鬆症の予防は丈夫な足腰、筋力などが結構効果的であ るという報告があります。筋肉作り、骨作りというわけで す。ウェイトトレーニング、水中歩行、ダンベル体操、ウ ォーキング、何でも手ごろな運動を過度ではなく適度に毎 日取り入れて続けましょう。 |
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-about牛乳- 牛乳には乳糖が沢山含まれており、乳糖の場合はそれを分 解するのに酵素が必要になります。乳糖を分解する酵素は 腸の粘膜にありますが、日本人の場合はその酵素が充分に 無い人は７５％位といわれおりまして乳糖不耐症、牛乳不 耐症といわれている事は周知のことです。不耐症の人は乳 糖は小腸では吸収されずそのまま大腸に行きます。そこで 大腸菌によって分解されてガスと酸を生じ、これが大腸を 刺激して腹痛とか下痢を起こすという結果になります。そ の場合牛乳に含まれているビタミンやカルシウムなどの種 々の栄養素と共に、腸内に含まれている栄養分も便として 体外に排出されてしまいます。その際は腸内細菌のバラン スも壊してしまう事もあります。カルシウムの場合は緑黄 色野菜（ブロッコリー、ほうれん草など）は乳製品より吸 収が良いという研究発表も有りますから牛乳の摂取は人種 や、個人差があり飲みすぎない事や適時、適切、適量を飲 むという事も覚えておきましょう。 牛乳アレルギー：牛乳の蛋白質は胃腸内で酵素の力により 加水分解してポリペプチド→アミノ酸に分解吸収されます が、人によりましてはアミノ酸の前段階で吸収され腸管を 通り抜けて、血液の中に入ってしまうという事があります 。（腸管が充分に発達していない小児に起こり易い）これ が異種蛋白として抗原になり、拒否反応をおこす結果にな ります。ヒスタミンなどの毒物も発生しますが、それらが 血中に吸収されることによりアレルギー体質（鼻づまり、 喘息、アトピー性皮膚炎、潰瘍性大腸炎など）を子供の頃 から作ることになります。乳糖が白内障と、乳蛋白は関節 炎とか呼吸器系の病気を作り易いという研究発表もあるそ うです。牛乳や乳製品を止めて自然の穀物や野菜、果物な どをバランスよく摂取すると潰瘍性大腸炎とかクローン病 が改善するという報告もありますので個人の体質などを良 く見極めて判断する事も必要ですし、場合によっては医師 の診断も必要になるでしょう。 |
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